Las enfermedades lamentablemente nos rodean todo el tiempo, por ese motivo aquí tratamos de mantener informados a los usuarios sobre los avances de la medicina contra las enfermedades mas comunes y aquellas que ni siquiera conocemos, como combatirlas y aprender como actúan en nosotros.
Es el sector que vincula el ovario con la cavidad uterina. A nivel de la trompa transcurre el óvulo, y en su 1/3 externo es donde habitualmente se establece la fecundación y la formación del huevo. El huevo sigue transcurriendo por la luz tubárica hasta implantarse en el útero. Cuando el huevo, por distintas razones, se implanta en la trompa se origina una patología propia de las trompas y una de las más comunes de éstas, el embarazo ectópico tubario (EET), que es la forma más frecuente de embarazo extrauterino (ectópico).
En la trompa se distinguen una serie de sectores: una porción intersticial, a nivel del útero, el cuerpo, y el pabellón, que se aplica sobre el ovario y es el encargado de captar el óvulo.
Las trompas pueden ser asiento de procesos inflamatorios e infecciosos: la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), y la infección genital alta, que condicionan alteraciones funcionales y anatómicas en la trompa que estarían en la base de la eventual nidación del huevo a ese nivel y a la aparición de un embarazo ectópico tubario (EET). La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un factor predisponente para el EET. Este çultimo, se puede ubicar en las fimbrias, en el cuerpo, e incluso en la porción ístmica , con distinta jerarquía desde el punto de vista patológico.
Las trompas, que están contenidas en el ligamento ancho al igual que el ovario, tienen un meso, mesosálpinx, por donde transcurren sus vasos, que son los que con frecuencia se lesionan cuando el EET se complica o se rompen, sangrando y pudiendo ocasionar un hemoperitoneo importante que lleve a la paciente a un shock hipovolémico como complicación de un EE, cuadro éste sumamente grave.
La sociedad deposita un caudal de confianza en el médico de familia como experto en cuestiones de salud. La intervención comunitaria del médico de familia ha sido clásica en pequeñas poblaciones o con ocasión de sucesos puntuales, como puede ser un brote epidémico. Cada vez más, se espera del médico de familia una actitud de cooperación, e incluso de promoción, en iniciativas ciudadanas, aunque igualmente debería exigirse rigor y una razonable eficiencia del tiempo y otros recursos invertidos cuando se trata de actuaciones profesionales.
En los últimos años se viene propugnando la necesidad de intervenir de forma comunitaria donde la actuación individualizada es escandalosamente ineficiente, como ocurre con problemas de salud relacionados con el estilo de vida. La intervención de los médicos de Atención Primaria a través de sus organizaciones profesionales, mediante la realización de estudios e informes, dirigidos a las autoridades sanitarias y otras instituciones, puede ser en el futuro una buena vía de actuación, lo cual también tiene algunos riesgos, que las sociedades científicas deben prevenir mediante la supervisión de los aspectos éticos.
Los estudios de coste-efectividad comparan los costes y los resultados de salud que se derivan al adoptar un programa sanitario comparado con métodos alternativos. Por ejemplo, cuando comparamos las fracciones de coste-efectividad de un programa de reducción del colesterol con las fracciones de otro programa (detección y tratamiento de la HTA, cribado del cáncer de mama) se puede determinar si el programa considerado es interesante o no desde el punto de vista de los recursos sanitarios. Una ratio de coste-efectividad por debajo de 20.000 dólares por año de vida ganado se considera positiva (por ejemplo la utilización de bloqueadores beta o de hipolipemiantes en prevención secundaria). Una relación de coste-efectividad entre 20.000 y 50.000 dólares por año de vida ganado se considera aceptable (por ejemplo la realización de bypass coronario en enfermedad de 3 vasos). Entre 50.000 y 100.000 se considera alto y, por encima de 100.000, es inaceptable. Respecto al tratamiento hipolipemiante se ha observado que en varones hipercolesterolémicos entre 45-49 años de edad, fumadores e hipertensos, el límite de coste-efectividad va de 17.000 dólares a 80.000 dólares, dependiendo del fármaco utilizado. Si el paciente tiene sólo hipercolesterolemia moderada sin otros factores de riesgo (pacientes de bajo riesgo), la fracción de coste-efectividad para un tratamiento farmacológico es superior a los 90.000 dólares por año de vida salvada. Otras estimaciones hechas son las siguientes: la utilización de estatinas en hombres hipercolesterolémicos entre 55 y 64 años sin otros factores de riesgo costaría alrededor de 93.000 dólares por año de vida ganado; en hombres y mujeres jóvenes con hipercolesterolemia moderada o con otros factores de riesgo excederían los 100.000 dólares por año de vida ganado.
Tradicionalmente, y hasta bien entrada la década de los años setenta, los exámenes preventivos se realizaban con periodicidad fija; en general, anualmente. A medida que los estudios epidemiológicos y clínicos aportaron datos más precisos acerca de la historia natural de las enfermedades y, en consecuencia, eran más conocidos los períodos de vulnerabilidad, se fue modificando esta visión en favor del examen periódico de salud. En éste, se tienen en cuenta como variables fundamentales el sexo y la edad de la persona a la que van dirigidas las iniciativas preventivas. Mientras que en algunos casos la aplicación de una medida puede estar indicada con periodicidad anual, en otros se puede realizar con intervalos más largos. Esta propuesta ya venía reflejada en el planteamiento del Canadian Task Force on the Periodic Health Examination y posteriormente ha sido adoptada por la gran mayoría de estamentos que realizan recomendaciones en el ámbito de la prevención. En ocasiones, sin embargo, estas dos variables (edad y sexo) pueden por sí solas no justificar la práctica de una medida preventiva (por ejemplo, en enfermedades de muy baja prevalencia para ambos sexos) y se hace necesario delimitar aquellos grupos de individuos que comparten las características que hacen más probable el padecimiento de la afección a prevenir. Es así como nace el concepto de alto riesgo.
Los grupos de alto riesgo pueden estar determinados por motivos tan diversos como los condicionantes genéticos, la presencia de enfermedades preexistentes, los hábitos o conductas personales o simplemente la pertenencia a una población con una prevalencia aumentada de la enfermedad.
La Atención Primaria de Salud se caracteriza, entre otras cosas, por la continuidad de la relación asistencial. Se distinguen, por consiguiente, dos momentos: el momento llamado diacrónico de la relación, es decir, la memoria histórica de lo ocurrido, y el momento presente o actual, llamado momento sincrónico.
En la memoria histórica de la relación el paciente hace un balance permanente entre ganancias y pérdidas. Es lo que el modelo de interacción estratégica llama “libro de contabilidad” de la relación, por el cual se puede tener “crédito” que, a efectos de la relación asistencial, significa por encima de todo disponer de confianza o, por el contrario, estar en números rojos (ausencia de confianza). Cualquier intervención profesional refuerza en un sentido o en otro esta confianza, creando un estado de opinión. Los pacientes pueden comentar, por ejemplo:”es muy buen médico porque atiende fuera del horario”. Este equilibrio entre “debe” y “haber” constituye una memoria histórica para cada médico y paciente, y es un poderoso componente de las expectativas de ambos.
Otra consecuencia de la continuidad asistencial es el conocimiento personal que el médico puede adquirir de sus pacientes. Weyrauch puntualiza que este conocimiento personalizado tiene muchos aspectos positivos, pero alguno negativo: puede interferir en el reconocimiento de nuevas enfermedades, en la obtención de datos y en peticiones inapropiadas de los pacientes, más difíciles de sortear.
La clasificación de las hiperprolactinemias en base a su etiología tiene como objetivo ofrecer un enfoque diagnóstico y terapéutico individualizado. Pueden distinguirse cinco grupos diferenciados de esta patología: iatrogénicas, reflejas, secundarias a hipotiroidismo, idiopáticas y tumorales.
Con el término de idiopáticas se engloban todas las hiperprloactinemias que no han podido incluirse en ninguna de las otras categorías (iatrogénica, refleja, tiroidea, etc.). Son muy frecuentes, aunque el porcentaje va reduciéndose al aumentar la sensibilidad de las distintas técnicas diagnósticas para la detección de microprolactinomas.
Se considera que más del 50% de estas hiperprolactinemias corresponden a procesos tumorales no detectados mediante métodos habituales. El resto de casos se han atribuido a alteraciones en la síntesis, liberación y/o metabolismo de la dopamina, de la vías de neurotransmisión, o de la liberación de un hipotético factor liberador de prolactina aún no identificado.
Dentro de este grupo se incluyen también las denominadas hiperrespondedoras. Mujeres con una respuesta hipofisaria anormalmente elevada a un estímulo, como sería la TRH o un antidopaminérgico, probablemente condicionada por un hiperestrogenismo mantenido.
El tratamiento de la bronquiolitis consiste en la desobstrucción de las vías respiratorias alta por medio de la aspiración, a demanda . Luego la alimentación habitual, fraccionada, que asegure una correcta hidratación (si no es posible, hidratación parenteral ). El oxígeno es el único fármaco imprescindible en el tratamiento de la bronquiolitis que requiere internación. Puede ser administrado por cánula nasal (apropiada a la edad del paciente) o máscara, no requiere humidificación.
Si luego de ser aspirado correctamente, hidratado y oxigenado el niño no muestra ningún signo de mejoría, se le realizará prueba terapéutica con broncodilatadores beta 2 agonistas por vía inhalatoria (nebulización o inhalador presurizado con inhalocámara).
Esta prueba puede repetirse a los 20 minutos en caso de no obtener respuesta. Si al cabo de 2 dosis no existe mejoría de la frecuencia respiratoria, del tiraje o de la oxigenación no se continúa con esta medicación. Los broncodilatadores han demostrado no ser efectivos en ese paciente. Si existe mejoría de estos parámetros, se considera efectivo el tratamiento y se continúa con beta 2 cada 4 a 6 horas. Los corticoides por cualquier vía de administración están contraindicados dado que no han demostrado eficacia en esta patología. Los antibióticos tampoco son útiles en el tratamiento de la infección viral.
La bronquiolitis aguda es una enfermedad infecciosa, epidémica, de etiología habitualmente viral que se presenta en niños. En 1999 se identificó VRS en 50% de los niños que ingresaron al CHPR con esta enfermedad.
Se presenta en menores de 2 años, en las estaciones frías (otoño e invierno). Puede repetirse en la misma epidemia dado que la primera infección no genera inmunidad completa.
Clínicamente se manifiesta como un cuadro respiratorio obstructivo, de vía aérea baja, precedido de una infección respiratoria alta. Sus síntomas más relevantes, polipnea, tiraje e hiperinsulfación pulmonar no son exclusivos de la bronquiolitis y pueden deberse también a asma del lactante o neumonía viral. No existen estudios para confirmar el diagnóstico de la enfermedad. Si se trata del primer o segundo episodio en un lactante sin antecedentes familiares de primera línea, podemos alejar el asma. En cuanto a la neumonía viral, clínicamente no es posible diferenciarlos siendo la Rx de Tórax el examen más útil.
Se consideran criterios de internación cuando existe una gran dificultad respiratoria intensa que imposibilite la hidratación por vía oral. Cuando existe hipoxemia (saturación de oxígeno mayor a 95% respirando aire ambiente o pO2 menor a 75 mmHg o cianosis.
La artritis séptica tiene una distribución por sexo algo similar a la de la osteomielitis hematógena aguda (OHA), pero con una predominancia mayor de valores. La edad promedio es menor que en la OHA, predominando en edades más tempranas. Ya en el primer año de vida se encuentra casos de artritis sépticas y en los primeros tres o cuatro años de vida se incrementan los porcentajes. Se produce un decrecimiento en los últimos años de la primera década y la adolescencia.
Los miembros inferiores tienen un franco predominio en relación a los miembros superiores siendo la rodilla y la cadera las articulaciones más afectadas. Habría una relación estacional en la aparición de los cuadros infecciosos osteoarticulares, predominando los mismos a fines del verano y otoño, sin tener explicaciones claras del porque. La población de bajo nivel socioeconómico sufre con mayor frecuencia estos procesos infecciosos.
La radiografía simple es el primer examen a pedir, sirve para descartar la participación ósea y como de referencia para controles posteriores. Se puede ver una desmineralización difusa en la epífisis. En la cadera la ecografía toma importancia.
Es la infección ósea producida por la llegada de gérmenes patógenos por vía hematógena a la metáfisis de los huesos largos o a la esponjosa de los huesos cortos que tiene una evolución rápida, horas o días. Esta definición, que excluye las infecciones producidas por exposición ósea (por una fractura o por un abordaje quirúrgico) está marcando algunas características propias que se ven exclusivamente en el niño.
Los niños aventajan en número a las niñas, en proporción de 6 a 4 o 7 a 3 según diferentes estadísticas. La explicación es la diferenciación de las actividades físicas; los niños más activos físicamente y acostumbrados a un tipo de juego más agresivo y expuesto a los traumatismos, produciría las condiciones locales favorables para el asentamiento de la infección.
Los miembros inferiores son asiento en una proporción notoriamente superior a los miembros superiores u otras regiones del cuerpo, hecho que reafirmará el concepto de la exposición a traumas. A su vez, las metáfisis más fértiles son asiento con mayor frecuencia de los procesos infecciosos, de modo que en el miembro inferior la extremidad distal del fémur y proximal de la tibia, y en el miembro superior la proximal del húmero y la distal del radio son los lugares preferidos.
Si bien a cualquier edad se puede padecer una osteomielitis hematógena aguda (OHA), es luego de los cuatro a cinco años cuando se incrementa el número para tener su pico alrededor de los 10 años.
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